본인부담상한제 환급금 조회와 신청방법, 2025년분 8월 시작
건강보험 환급
본인부담상한제 환급금
1년간 병원비가 상한액을 넘으면 초과금을 되돌려드립니다
본인부담상한제는 한 해 동안 낸 병원비 본인부담금이 소득구간별 상한액을 넘으면 초과분을 되돌려주는 제도입니다. 2025년 진료분은 공단이 상한액을 최종 확정한 뒤 2026년 8월 말경 사후환급 안내문을 발송합니다. 안내문을 받으면 The건강보험 앱이나 공단을 통해 간편하게 신청할 수 있습니다.
공식 신청국민건강보험공단 환급금 조회The건강보험 앱 민원여기요에서도 신청합니다→2025년분 안내 시기
2026년 8월 말경
안내문을 받고도 신청하지 않으면 3년 뒤 소멸되므로 서둘러 신청하세요
한눈에 보는 핵심 요약
💳
환급 대상
상한액 초과
1년간 본인부담금 기준
📅
안내 시기
8월 말
2025년 진료분 사후환급
⏳
신청 기한
3년
미신청 시 소멸
본인부담상한제란 무엇인가요
- 1년(1월 1일~12월 31일) 동안 지불한 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 초과하면 초과분을 환급
- 상한액은 소득구간이 낮을수록 적게, 높을수록 많이 설정됩니다
- 병원이 먼저 환급해주는 사전급여와, 공단이 나중에 돌려주는 사후환급으로 나뉩니다
- 비급여, 선별급여, 상급병실 입원료 등 일부 항목은 상한제 적용에서 제외됩니다
환급금 조회와 신청 정리
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 대상 | 연간 본인부담금 상한액 초과자 |
| 2025년분 안내 | 2026년 8월 말경 |
| 신청 방법 | The건강보험 앱, 공단 홈페이지, 고객센터 |
| 소멸 기한 | 안내 후 3년 |
환급금 신청방법 4단계
1
안내문 확인
2025년 진료분은 8월 말경 안내문이 발송됩니다.
2
앱 로그인
The건강보험 앱에 로그인 후 민원여기요 메뉴로 이동합니다.
3
환급금 조회 신청
환급금 조회 신청 메뉴에서 본인 명의 계좌번호를 입력하고 신청합니다.
4
입금 확인
신청 후 며칠 이내에 본인 계좌로 환급금이 입금됩니다.
알아두면 좋은 팁
- 안내문이 도착하기 전이라도 사전급여 항목이 잡혀 있으면 앱에서 미리 확인할 수 있습니다.
- PC나 모바일 사용이 어려우면 공단 고객센터 1577-1000으로 전화해 본인 확인 후 조회를 요청할 수 있습니다.
- 가족이 병원비를 많이 쓴 경우에도 각자 개인별로 환급 대상인지 확인해 보면 좋습니다.
꼭 확인하세요
- 안내문을 받고도 신청하지 않으면 3년 뒤 환급 권리가 소멸됩니다.
- 비급여, 선별급여, 상급병실 입원료 등은 상한제 대상에서 제외됩니다.
- 상한액과 소득구간은 매년 변동될 수 있으므로 해당 연도 기준을 확인하세요.
- 사기 문자나 가짜 사이트에 계좌를 입력하지 말고 반드시 공단 공식 앱과 홈페이지를 이용하세요.
자주 묻는 질문
본인부담상한제 환급금은 언제 신청하나요?
2025년 진료분은 공단이 상한액을 최종 확정하는 2026년 8월 말경 사후환급 안내문을 보낸 후부터 신청할 수 있습니다.
어떻게 조회하고 신청하나요?
The건강보험 앱에 로그인한 뒤 민원여기요의 환급금 조회 신청 메뉴에서 본인 명의 계좌번호를 입력하면 며칠 내로 입금됩니다. 공단 홈페이지나 고객센터로도 가능합니다.
안내문을 받지 못했는데 대상인지 어떻게 알 수 있나요?
The건강보험 앱이나 공단 홈페이지에서 환급금을 직접 조회해 볼 수 있으며, 고객센터 1577-1000으로 전화해 본인 확인 후 확인할 수도 있습니다.
신청하지 않으면 환급금은 어떻게 되나요?
안내문을 받고도 신청하지 않으면 환급 권리가 3년 뒤 소멸됩니다. 기한 내에 꼭 신청하세요.
어떤 병원비는 환급에서 제외되나요?
비급여 항목, 선별급여, 상급병실 입원료 등 건강보험이 적용되지 않는 항목은 본인부담상한제 대상에서 제외됩니다.
본 글은 2026년 7월 기준 공개 정보를 정리한 것으로, 상한액과 안내 일정, 신청 방법은 변동될 수 있습니다. 정확한 내용은 국민건강보험공단(1577-1000) 또는 The건강보험 앱에서 확인하시기 바랍니다.